martes, 12 de abril de 2016

Del ensayo clinico a la practica clinica

La fibrilación auricular (FA) en la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica diaria. Globalmente, se estima que la prevalencia de FA alcanza el 2% de la población general, si bien esta cifra aumenta considerablemente con la edad o la presencia de otras comorbilidades.
Rivaroxabán es un anticoagulante oral de acción directa, de administración única diaria, y cuyo mecanismo de acción es la inhibición directa y selectiva del factor de la coagulación X activado



miércoles, 6 de abril de 2016



Adherencia farmacológica y calidad de vida en pacientes con Insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui Delgado, en el periodo Marzo-Diciembre 2016


1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Según la OMS, la enfermedad renal crónica afecta cerca del 10% de la población mundial(1), y por su incidencia creciente se ha convertido en un gran problema en salud pública que afecta tanto a países desarrollados como a los que están en vías de desarrollo. En el Perú, existe una tasa de prevalencia de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) de 244.04 por millón de personas(2).
Según la Fundación Nacional del Riñón, la esperanza de vida depende del tratamiento renal sustitutivo, la calidad de vida y la adherencia terapéutica de los pacientes(3). Una de cada diez personas sufre de IRC y estas han aumentado su esperanza de vida, incluso aquellas con una o varias enfermedades crónicas con factores de riesgo, como diabetes e hipertensión principalmente. Un reporte de la Dirección Regional de Salud (Diresa) - Piura asegura que en la región la tasa de población que padece diabetes se encuentra entre un 8%, en tanto los hipertensos llegan a un 15% (4). Esto hace que las repercusiones en órganos como el riñón hayan crecido entre las personas de mayor edad, dejando en evidencia la necesidad de prestar más atención al tema (1).
Se plantea el concepto de salud como un comportamiento asociado a la calidad de vida; y en los enfermos crónicos, se define, como el nivel de bienestar y satisfacción vital de la persona. Poder evaluar la calidad de vida de los pacientes es una ayuda vital para detectar fallas en la forma de proceder del personal médico (5).
En las enfermedades crónicas, la falta de adherencia a las recomendaciones terapéuticas continúa siendo un obstáculo para mejorar la salud de los pacientes, además de conllevar un elevado coste sociosanitario(6).
En el sistema sanitario mundial, la adherencia farmacológica debe tener un rol importante; así como mejorar la calidad de vida del paciente con IRC. Si no se promueven estas acciones, los países tendrán que lidiar con mayores costos sanitarios en el futuro y con mayores tasas de mortalidad por esta enfermedad.


¿Cómo es la adherencia y la calidad de vida en los pacientes con IRC que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui Delgado en el periodo Marzo-Diciembre 2016 ?


2. JUSTIFICACIÓN


Según la OMS, en países desarrollados la adherencia farmacológica es solo el 50% y se supone que en los paises que estan en vias de desarrollo hay menor adherencia por la ausencia de recursos.(6)
La calidad de vida y la adherencia farmacológica poseen gran relevancia especialmente en pacientes con enfermedades crónicas , como es en el caso de la IRC, donde el paciente puede llegar a depender de una maquina de dialisis formándose en ellos una actitud de incertidumbre con respecto al futuro(13). El incremento de estos casos está altamente relacionado con la adherencia farmacológica ya que  una mala adherencia  ocasiona una disminución en la calidad de vida incrementando la morbimortalidad y complicaciones además de incrementar los costos en salud.(9,10)

Es realmente alarmante ver como la IRC va en aumento en el país, pero sobre todo en nuestra región, por la alta prevalencia de diabetes mellitus tipo II y de Hipertensión arterial (29%) , es por ello que hemos creído conveniente realizar esta investigación para dar a conocer la correlación entre  la adherencia farmacológica y la calidad de vida en pacientes con IRC.
 
3. OBJETIVOS
3.1.        Objetivo general:
  • Determinar la correlación entre la adherencia farmacológica y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016
3.2.        Objetivos específicos:
  • Determinar las características epidemiológicas de los pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016
  • Analizar el conocimiento acerca de su enfermedad que tiene el  paciente con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016


  • Determinar la adherencia farmacológica en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016


  • Evaluar la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016
MATRIZ DE CONSISTENCIA

TÍTULO
PROBLEMA
OBJETIVOS
VARIABLES
TIPO DE ESTUDIO
DISEÑO
Adherencia farmacológica y calidad de vida en pacientes con Insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodialisis Marzo-Julio 2016









¿Cómo es la adherencia y la calidad de vida en los pacientes con IRC que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016
?
General:
Determinar la correlación entre la adherencia farmacológica y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016

Específicos:
Determinar las características epidemiológicas de los pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016
Analizar el conocimiento acerca de su enfermedad que tiene el  paciente con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016

Determinar la adherencia farmacológica en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016

Evaluar la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que acuden a su tratamiento de hemodiálisis en el hospital II Jorge Reátegui, en el periodo de Marzo-Diciembre 2016

Características sociodemograficas
1.Edad (Numérica-Continua – De Razón)
2. Sexo (nominal)
3. Grado de instrucción (Categórica – Nominal).
4. Estado civil (Categórica – Nominal).
5.Tiempo de diagnóstico


Tipo de tratamiento
1)Dietetico
2)Sustitutivo
3)Transplante

Adherencia Terapeutica
1.Adherencia terapeutica (nominal)
2.Nivel de adherencia terapeutica (nominal poliatomica)
3.Conociemiento de la enfermedad (nominal dicotomica)



Calidad de Vida
(nominal - poliatomica)








Analítico(Por el análisis y alcance de los resultados)
 
Transversal (Por su evolución)
Observacional
(Por interferencia del investigador )
Unidad de análisis
Pacientes con Insufiencia Renal Crónica


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


  1. La OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al tratamiento [Internet]. OPS/OMS. 2015 [cited 2016 Apr 6]. Available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10542%3A2015-opsoms-sociedad-latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-tratamiento&Itemid=1926&lang=es
  2. Minsa. Ministerio de salud [Internet]. 2015 [cited 2016 Apr 6]. Available from: http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=16193
  3. Franco BE GA. Calidad de vida y adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. Jóvenes en la Cienc [Internet]. 2014;1(1):436–41. Available from: http://www.jovenesenlaciencia.ugto.mx/index.php/jovenesenlaciencia/article/view/680/pdf2.
  4. PAHO. Piura tiene una de las mayores incidencias de diabetes e hipertensión [Internet]. 2015 [cited 2016 Apr 8]. p. 2. Available from: http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=2843%3Apiura-tiene-una-de-las-mayores-incidencias-de-diabetes-e-hipertension&catid=1074%3Ainternet&Itemid=814
  5. Barquin, M. (2013). la moderna salud publica. Revista médica del IMSS, 40, 483-486.
Conthe P, Márquez Contreras E, Aliaga Pérez A, Barragán García B, Fernández de Cano Martín MN, González Jurado M, et al. Adherencia terapéutica en la enfermedad crónica: estado de la situación y perspectiva de futuro. Rev Clínica Española [Internet]. SEGO; 2014;214(6):336–44. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514001271

lunes, 28 de marzo de 2016


BESOS - Gabriela Mistral



Hay besos que pronuncian por sí solos 
la sentencia de amor condenatoria, 
hay besos que se dan con la mirada 
hay besos que se dan con la memoria. 

Hay besos silenciosos, besos nobles 
hay besos enigmáticos, sinceros 
hay besos que se dan sólo las almas 
hay besos por prohibidos, verdaderos. 

Hay besos que calcinan y que hieren, 
hay besos que arrebatan los sentidos, 
hay besos misteriosos que han dejado 
mil sueños errantes y perdidos. 

Hay besos problemáticos que encierran 
una clave que nadie ha descifrado, 
hay besos que engendran la tragedia 
cuantas rosas en broche han deshojado. 

Hay besos perfumados, besos tibios 
que palpitan en íntimos anhelos, 
hay besos que en los labios dejan huellas 
como un campo de sol entre dos hielos. 

Hay besos que parecen azucenas 
por sublimes, ingenuos y por puros, 
hay besos traicioneros y cobardes, 
hay besos maldecidos y perjuros. 

Judas besa a Jesús y deja impresa 
en su rostro de Dios, la felonía, 
mientras la Magdalena con sus besos 
fortifica piadosa su agonía. 

Desde entonces en los besos palpita 
el amor, la traición y los dolores, 
en las bodas humanas se parecen 
a la brisa que juega con las flores. 

Hay besos que producen desvaríos 
de amorosa pasión ardiente y loca, 
tú los conoces bien son besos míos 
inventados por mí, para tu boca. 

Besos de llama que en rastro impreso 
llevan los surcos de un amor vedado, 
besos de tempestad, salvajes besos 
que solo nuestros labios han probado. 

¿Te acuerdas del primero...? Indefinible; 
cubrió tu faz de cárdenos sonrojos 
y en los espasmos de emoción terrible, 
llenáronse de lágrimas tus ojos. 

¿Te acuerdas que una tarde en loco exceso 
te vi celoso imaginando agravios, 
te suspendí en mis brazos... vibró un beso, 
y qué viste después...? Sangre en mis labios. 

Yo te enseñé a besar: los besos fríos 
son de impasible corazón de roca, 
yo te enseñé a besar con besos míos 
inventados por mí, para tu boca.



 POLIMORFISMO GENETICO:
 “Organismos distintos, Reacciones distintas”

Es muy usual observar a un grupo de pacientes que consuman el mismo medicamento con las mismas dosis PERO que les origine efectos diferentes, a estas reacciones se le conoce como polimorfismo genético lo cual se le define como:  una variación en la secuencia de un lugar determinado del ADN entre los individuos de una población”.(1) Esta definición fue establecida por Ford en 1940 y modificada por Cavalli-Sforza y Bodmer en 1971(2). Los factores que condicionan la respuesta de los Fármacos pueden ser: ambientales, personales, genéticos o inclusive características  el mismo fármaco(3). Como era necesario que exista una ciencia personalizada, es decir una ciencia  que pueda estudiar a los seres humanos individualmente conforme a sus necesidades farmacológicas, se creó la FARMACOGENETICA lo cual su principal objetivo es buscar : “El fármaco adecuado en la dosis correcta llegue a cada paciente de forma oportuna”(4) generando una terapia segura y eficiente, lo que evitará retrasos en la administración de la terapia efectiva , riesgos innecesarios y los grandes gastos que estos producen.

Gracias a los estudios de casos y controles, cohorte, analíticos  y longitudinales se han ido descubriendo cada vez más polimorfismos genéticos que afectan el metabolismo de los fármacos, los cuales han generado un mayor impacto en la medicina farmacológica, nosotros que estamos en una etapa de formación para ser futuros médicos nos nace una interrogante ¿Podremos identificar si existe polimorfismo genético en pacientes a los cuales pretendendamos medicar?                                                                       
Ha: Si, se puede identificar la existencia de polimorfismo genético en pacientes que pretendamos medicar.

Como se sabe todos los tratamientos farmacológicos tienen efectos adversos potenciales que no siempre se manifiestan en los pacientes y si en el caso se manifestara, no en todos es de la misma intensidad(4), ya que es necesario tener en cuenta también la edad del paciente puesto que en los niños la farmacocinética no es igual que en el adulto, porque la absorción puede que este modificada por el tránsito intestinal  además las diferencias se magnifican cuanta menos edad tenga el niño (especialmente en prematuros). La diferenciación por sexo también es importante, dado que la mujer posee un mayor porcentaje de grasa donde los fármacos liposolubles tienen mayor duración de acción.

La existencia de un polimorfismo genético en los receptores como es el caso de  las mutaciones de dopamina y serotonina  condicionan la respuesta de los fármacos, además de la predisposición a la toxicidad para el desarrollo de polimorfismo de enzimas metabolizadoras de fármacos, lo que conlleva a practicar un análisis completo al paciente.



Podemos concluir una vez más que cada persona es un ser UNICO incluso también en la farmacología, ya que no todos reaccionamos de la misma forma ante un medicamento y nosotros como médicos deberíamos tenerlo claro y estudiar al paciente de una forma integral e individualizada. Ya en España se ha creado la TARJETA FARMACOGENETICA, este es un dispositivo de bolsillo que le permite al paciente compartir su información con el o los médicos para así poder determinar la prescripción de fármacos más adecuada siendo una herramienta muy necesaria sobre todo por la creación de la nueva ciencia Farmacogenetica, ya que contribuirá en reducir el 40% del gasto en medicamento.



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.           Polimorfismo (genética) [Internet]. 2016. Available from: https://es.wikipedia.org/wiki/Polimorfismo_(gen%C3%A9tica)
2.           Vásquez Almoguera E, Diago NB, Baéz Morales R, Machado Cano MJ. Polimorfismos genético y respuesta a los medicamentos. Mciego. 2009;15.
3.           Farmacología clínica aplicada. 2011; Available from: http://2011.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema1-2/farma4.htm?botsearch
4.           Daudén Tello E. Farmacogenética I. Concepto, historia, objetivos y áreas de estudio. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2006 Dec [cited 2016 Mar 28];97(10):623–9. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0001731006734822
5.           Farmacéutica Mexicana A, México Sánchez AG. Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas. Rev Mex Ciencias Farm. 2007;38(2):57–76.
6.           Martín Islán Esther Molina Montes B ÁA. Consecuencias farmacológicas e industriales.





jueves, 10 de marzo de 2016

WEB2.0: INVESTIGACIÓN EN PREGRADO Y SUS BENEFICIOS


El creciente desarrollo tecnológico ha venido enriqueciéndose con la aparición , pero sobretodo con la UTILIZACION de "nuevas herramientas" que facilitan al investigador con : el almacenamiento, la publicación y la difusión de los resultados, como es el caso de la Ciencia2.0 que se entiende "como un conjunto de actividades científicas desarrolladas mediante el uso de recursos accesibles en internet"(1) , además de la WEB2.0 que se caracteriza por el empleo de tecnologías abiertas y cuya principal característica es la participación(2)(3)
Sin lugar a dudas las redes sociales toman un papel muy significativo  conforme se ha ido desarrollando la tecnología, generando un mayor impacto en la sociedad actual principalmente en  los jóvenes, donde se puede observar que existe una mayor aceptación en el manejo de la plataforma WEB2.0 (empleada en su mayoría por estudiantes universitarios de diferentes países y docentes calificados) por la afinidad y el mayor uso de grandes plataformas como lo fue en su momento HI5 y actualmente Facebook , Twitter sin dejar atrás el uso de distintas cuentas como blogs, wikis o bibliotecas virtuales especializadas para el desarrollo de investigación(4)(5)
A nivel mundial son  pocos los países que han ido implementando su curricula universitaria con el uso de la web2.0 o la web social como lo es el caso de: España , Estados Unidos , Canadá,  Reino Unido entre otros, en donde el principal objetivo  de este proyecto es el enriquecimiento del aprendizaje de alumnos universitarios además del desarrollo del potenciamiento de: su capacidad crítica y producción científica donde el estudiante puede compartir su investigación, recursos y los resultados esperados mediante el uso de las TICS con personas que tengan los mismos intereses científicos, además de esto el docente toma un papel de guía, ya que brinda apoyo a los alumnos mediante tutoría académica optimizando el proceso enseñanza-aprendizaje y generando un ambiente más dinámico e interactivo(4)(6)(7)


Teniendo en cuenta que el empleo de una plataforma y de TICS ayuda en la formación del alumno capacitándolo para que pueda volverse autodidacta y pueda emitir una autoevaluación critica y consciente de su trabajo, ¿Podrá el alumno de pregrado elaborar mas de un trabajo de investigación y hacerlo multicentrico con estudiantes de distintas universidades del mundo reflejando cada quien su realidad y pudiendo entablar un equipo de investigación internacional.?
Ha: Si los alumnos de pregrado podrían elaborar trabajos de investigación multicentricos con estudiantes de distintas universidades del mundo y pueden entablar un equipo de investigación internacional.


Como lo mencione en un principio la web2.0 tiene como PRINCIPAL característica  la PARTICIPACIÓN activa y el empleo de distintas tecnologías que faciliten el trabajo en una comunidad, en este caso estudiantil donde se pueden distinguir distintos intereses pero que mediante el empleo de las tan sonadas “Redes Sociales” se vuelven un en espacio ideal para poder entablar conexión y sobre todo en el correcto empleo de las TICS.

La creación de base de datos científicas, en donde se puede tener contacto con personas con la misma línea de investigación, como es el caso GLOBAL SURGERY genera la oportunidad de establecer equipos de investigación internacional con personas que tengan una gran carrera como investigador ya que en dichas plataformas también se coloca la producción científica.

Claro está que, el internet es un arma de doble filo donde nos puede ayudar como perjudicar, todo dependerá de la importancia que nosotros le demos asi como el correcto uso.

El poder  ser parte de una plataforma 2.0 y el correcto empleo de las TICS genera una amplia expectativa en todos los usuarios especialmente a los estudiantes de pregrado, porque  ante ellos se abre el mundo  de la investigación sobretodo por la oportunidad de poder formar equipos de investigación como el “GLOBAL SURGERY” que viene trabajando con estudiantes de pregrado. Pero, ¿por qué esperar hasta pregrado? El país debería fomentar el empleo de la  plataforma en todas las universidades y también en colegios para que vayan familiarizándose con la investigación y sobre todo con las herramientas propuestas  porque una de las deficiencias que se observa con gran claridad  en la universidad y sobre todo en el manejo de la plataforma en el curso de Farmacologia I-2016 es el poco conocimiento hacia la informática por parte de los alumnos debido a que no se tuvo una buena base en la secundaria y eso de alguna forma restringe el aprendizaje porque no todos van al mismo ritmo , aunque como  dijo un Dr. en el primer día de clase :”con ustedes o sin ustedes la tecnología avanza”.

Referencias bibliográficas
1.           Serrano Jordi. ¿Qué es esto de la e-ciencia? ¿Qué podems aportar los profesionales de la información y las bibliotecas? España; 2010 Nov 3;
2.           Torres-Salinas Daniel, Delgado-López-Cózar Emilio. Estrategia para mejorar la difusión de los resultados de investigación con la Web 2.0. 2009;18:534–9.
3.           - Grupo de trabajo Línea R, REBIUN en el ámbito de la investigación -. Ciencia 2.0: aplicaciones de la web social a la investigación. 2010;
4.           Martínez R, Corzana F, Millán J. Experimentando con las redes sociales en la enseñanza universitaria en ciencias. Rev Eureka sobre Enseñanza y Divulg las Ciencias. Asociación de Profesores Amigos de la Ciencia EUREKA; 2013;10(3):394–405.
5.           Zapata-Ros M. La investigación y la edición científica en la web social: La ciencia compartida. Rev Educ a Distancia. 2015;0(3.DU).
6.           Kulakli A, Mahony S. Knowledge Creation and Sharing with Web 2.0 Tools for Teaching and Learning Roles in So-called University 2.0. Procedia - Soc Behav Sci. 2014;150:648–57.
7.           Equipo Docente en ABP. El uso de las TICs en el Aprendizaje Basado en Problemas. España;